Περιγραφή και αρχή του βολβού ίκτερου

Ποια είναι η λάμπα για τον ίκτερο

Μεταξύ 32-86% των νεογνών κατά την πρώτη εβδομάδα ζωής, κυρίως τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα, αναπτύσσουν τον λεγόμενο φυσιολογικό ίκτερο, ο οποίος εμφανίζεται ικτερικός στο δέρμα και στους σκληρούς χιτώνες των ματιών.

Οπτικός προσδιορισμός του επιπέδου της Hb.

Αυτό από μόνο του δεν είναι παθολογικό και οφείλεται σε μειωμένο επίπεδο ηπατικών ενζύμων και στον επακόλουθο ανεπαρκή ρυθμό διάσπασης στο ήπαρ της έμμεσης χολερυθρίνης που σχηματίζεται από τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης που πεθαίνουν. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες είναι:

• Προωρότητα ή/και χαμηλό βάρος γέννησης,
• Ενδοκρινικές διαταραχές της μητέρας, ιδίως σακχαρώδης διαβήτης και θυρεοειδοπάθεια,
• Σύγκρουση Rhesus στο αίμα της μητέρας και του μωρού,
• κύηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Χρειάζεται ενάμιση έως τρεις μήνες για να αναπτυχθεί πλήρως το ενζυμικό σύστημα του παιδιού. Κατά την αρχική διαμορφωτική περίοδο, η θεραπεία αποσκοπεί στον έλεγχο της υπερσιλιρουβιναιμίας. Η έμμεση χολερυθρίνη είναι αυτή που αποτελεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο για το νεογέννητο λόγω της ιστοτοξικότητάς της - της ικανότητάς της να επηρεάζει αρνητικά τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου.

Υπάρχουν 25 γνωστές μορφές νεογνικού ίκτερου και μόνο οι σπανιότερες από αυτές απαιτούν φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση. Στο 95% των περιπτώσεων η κατάσταση αυτή αντισταθμίζεται με λαμπτήρες φωτοθεραπείας που εκπέμπουν ένα φάσμα φωτός κοντά στην υπεριώδη ακτινοβολία.

Πώς λειτουργεί

Υπό την επίδραση λαμπτήρων που εκπέμπουν φως με μήκος κύματος 400-500 nm στο δέρμα γίνεται φωτοϊσομερισμός των μορίων έμμεσης χολερυθρίνης με τη μετάβασή της στην υδατοδιαλυτή μορφή. Η προκύπτουσα άμεση χολερυθρίνη δεν είναι επικίνδυνη και αποβάλλεται εύκολα από τα απεκκριτικά συστήματα του οργανισμού με τα ούρα, τα κόπρανα και σε κάποιο βαθμό με τον ιδρώτα.

Το νεογέννητο μωρό βρίσκεται στο cuvée κάτω από τη λάμπα.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι εμφανές:

• Εργαστηριακά - μείωση των επιπέδων χολερυθρίνης στο αίμα τη δεύτερη ημέρα της φωτοθεραπείας και πλήρης ομαλοποίηση την ημέρα 5-6,
• οπτικά - μείωση του ίκτερου του δέρματος, των βλεννογόνων και των σκληρών χιτώνων των ματιών την τρίτη-τέταρτη ημέρα της θεραπείας.

Για πληροφορίες. Ο σκούρος πράσινος χρωματισμός των κοπράνων ενός νεογέννητου κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο που οφείλεται στην απέκκριση άμεσης χολερυθρίνης και δεν είναι επικίνδυνο. Μπορεί να ληφθεί υπόψη ως πρόσθετος δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με λυχνία.

Έχει εμπειρικά προσδιοριστεί ότι ο μεγαλύτερος βαθμός φωτοϊσομερισμού επιτυγχάνεται με ακτινοβόληση με φως του μπλε φάσματος και μήκος κύματος 450-460 nm. Η χρήση των λαμπτήρες υπεριώδους ακτινοβολίας δεν είναι τόσο αποτελεσματικές για τα νεογέννητα, καθώς το εύρος λειτουργίας τους κυμαίνεται μεταξύ 100 και 400 νανομέτρων, το οποίο είναι επικίνδυνο για τον ανώριμο οργανισμό των βρεφών.

Ποικιλία

Ανάλογα με τον σχεδιασμό, υπάρχουν διάφορα είδη λαμπτήρων:

• φώτα οροφής - τοποθετημένα σε φορητό τρίποδο ή σε σταθερό πίνακα συνδεδεμένο με κυψελίδα. Το κύριο μειονέκτημα είναι η απαίτηση για προστασία των γεννητικών οργάνων και της όρασης όταν χρησιμοποιούνται πηγές φωτός κοντά στην επιθετική υπεριώδη περιοχή,

Μια λάμπα φθορισμού σε τρίποδο.

• Χαμηλότερο φως - λαμπτήρες τοποθετημένοι στον πυθμένα μιας κυψέλης με διαφανή πυθμένα ή κάτω από μια αιώρα με ημιδιαφανές ύφασμα. Λιγότερο απαιτητική για την προστασία των ματιών, εφόσον τηρείται η στάση του παιδιού ή χρησιμοποιούνται ασφαλή φώτα LED,

Πίνακας LED στο κάτω μέρος της κούνιας.

• ύφασμα με καλώδιο οπτικών ινών στο εσωτερικό της κουβέρτας ή του καλύμματος. Αναπτύχθηκε από Αμερικανούς επιστήμονες και θεωρείται ασφαλής και άνετη επειδή οι ακτίνες φωτός κατευθύνονται προς τα μέσα και δεν εισέρχονται στα μάτια, ενώ ο μικρός όγκος της κουβέρτας όταν είναι διπλωμένη σας επιτρέπει να τη μεταφέρετε και να τη χρησιμοποιείτε οπουδήποτε υπάρχει πηγή ενέργειας.

Μια κουβέρτα οπτικών ινών.

Ως εναλλακτική λύση για τους λαμπτήρες σε χώρες με θερμό κλίμα, χρησιμοποιείται το ηλιακό φως που περνάει μέσα από ένα ειδικό ύφασμα φιλτραρίσματος. Αυτό το υλικό αποκόπτει την υπεριώδη και υπέρυθρη περιοχή, επιτρέποντας τη διέλευση μόνο του μπλε φάσματος του ορατού φωτός. Το παιδί τοποθετείται κάτω από το κάλυμμα του υφάσματος φίλτρου και παραμένει γυμνό κάτω από αυτό καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Μελέτες έχουν δείξει ότι το θεραπευτικό αποτέλεσμα του φιλτραρισμένου ηλιακού φωτός είναι εξίσου καλό με αυτό της φωτοθεραπείας με ηλεκτρικές λάμπες και σε ορισμένες ομάδες ακόμη και μεγαλύτερο από αυτό της φωτοθεραπείας με ηλεκτρικές λάμπες. Το μόνο μειονέκτημα της μεθόδου είναι η ανάγκη παρακολούθησης της θερμοκρασίας του βρέφους και, εάν η θερμοκρασία του σώματος φτάσει τους 38 °C, η σκίαση μέχρι το θερμόμετρο να επανέλθει σε φυσιολογικά επίπεδα.

Οι σχεδιαστικές διαφορές των λαμπτήρων ίκτερου για την άνεση του νεογέννητου και το αποτέλεσμα της θεραπείας δεν είναι κρίσιμες, καθώς διαφορετικοί τύποι φωτιστικών στοιχείων μπορούν να χρησιμοποιηθούν στις ίδιες μονάδες. Ορισμένοι τύποι λαμπτήρων έχουν περιορισμένη διάρκεια ζωής. Αυτό σημαίνει ότι η απόδοση μιας εξωτερικά λειτουργούσας μονάδας μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Οι νεότερες μονάδες είναι εξοπλισμένες με ειδικούς μετρητές που σημειώνουν τα "χιλιόμετρα" του λαμπτήρα. Η κατάσταση και η απόδοση ενός λαμπτήρα χωρίς μετρητή προσδιορίζεται από ένα φωτόμετρο.

Ίκτερος στα βρέφη: Αιτίες και θεραπεία

Συσκευές LED ή LED

Η πιο οικονομική και ασφαλής πηγή φωτός. Πρόκειται για λυχνίες LED που τοποθετούνται σε κυψέλες με διαφανή πυθμένα. Καθώς αυτά τα φώτα πρακτικά δεν θερμαίνονται, μπορούν να τοποθετηθούν σε οποιαδήποτε βολική απόσταση από το σώμα του μωρού και η ένταση του μπλε φάσματος με μήκος κύματος 420-470 nm στα 500 μW/cm² σε απόσταση 800 mm από το σώμα εξαλείφει την επιβλαβή επίδραση της ακτινοβολίας υψηλών και χαμηλών κυμάτων. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό των συσκευών LED είναι ότι το φως τους είναι λιγότερο αποτελεσματικό, αλλά εξακολουθεί να είναι σχετικά ασφαλές για τα οπτικά όργανα και το δέρμα του νεογέννητου. Μια άλλη θετική διαφορά με τα LED είναι η διάρκεια ζωής τους που είναι 20.000-50.000 ώρες. Τα φώτα LED αποτελούν πλήρη αντικατάσταση των συσκευών αλογόνου και φθορισμού.

Ο ασθενής κάτω από τη μονάδα LED.

Λαμπτήρες αλογόνου

Βελτιωμένος λαμπτήρας πυρακτώσεως με νήμα βολφραμίου σε λαμπτήρα ατμών ιωδίου ή βρωμίου. Χρησιμοποιούνται φίλτρα για την αποκοπή των ανεπιθύμητων κυμάτων ακτινοβολίας, αλλά οι λαμπτήρες αλογόνου λειτουργούν στην περιοχή 380-600 nm και η φωτεινή τους απόδοση φτάνει τα 22 Lm/W, γεγονός που θέτει ιδιαίτερες απαιτήσεις για την προστασία των ματιών και της περιοχής των βουβωνών από εγκαύματα από το φως. Επιπλέον, η θερμοκρασία θέρμανσης του λαμπτήρα των 300 °C σημαίνει ότι η συσκευή πρέπει να τοποθετείται μακριά από τον ασθενή για να αποφευχθεί η υπερθερμία, η οποία μειώνει τη συγκέντρωση της φωτεινής ροής. Ο χρόνος λειτουργίας των μονάδων αλογόνου είναι το πολύ 4000 ώρες. Η ανομοιόμορφη κατανομή του χρήσιμου φάσματος και οι αυξημένες απαιτήσεις για τον έλεγχο της πιθανής υπερθερμίας και της υπερδοσολογίας υπεριώδους ακτινοβολίας καθιστούν τη χρήση λαμπτήρων αλογόνου σε μονάδες θεραπείας της υπερδιφαιριναιμίας μη πρακτική.

Λαμπτήρας αλογόνου.

Λαμπτήρες φθορισμού

Χρησιμοποιούνται συνήθως ως βακτηριοκτόνοΚαθώς η ηλεκτρική εκκένωση των ατμών υδραργύρου είναι σε θέση να παράγει ένα ευρύ φάσμα φωτεινών κυμάτων, από το πράσινο ορατό φάσμα στα 520 nm έως το επιθετικό υπεριώδες χαμηλού κύματος κατηγορίας Β. Για τη θεραπεία του ίκτερου, είναι κατάλληλες οι συσκευές εκκένωσης με τυρκουάζ φως στα 490 nm και μπλε φως στα 420-460 nm. Χρησιμοποιούν την ίδια ποσότητα ενέργειας με τις λυχνίες LED με την ίδια απόδοση φωτός και έχουν διάρκεια ζωής έως και 70.000 ώρες. Η χαμηλή παραγωγή θερμότητας δεν προκαλεί υπερθερμία και επιτρέπει την εγκατάσταση λαμπτήρων φθορισμού σε μηχανήματα χωρίς ειδικές ψύκτρες ή εξαναγκασμένη ψύξη. Μερικά μειονεκτήματα:

• παρουσία δηλητηριώδους υδραργύρου στο εσωτερικό του εύθραυστου λαμπτήρα,
• Συχνή βλάβη των συσκευών ενεργοποίησης,
• καύση των φωτοκύτταρων και των φωτοφίλτρων που σχηματίζουν φως στο λαμπτήρα με αλλαγή της περιοχής λειτουργίας προς το υπεριώδες.

Όλα αυτά απαιτούν προσοχή στις συνθήκες λειτουργίας, τη συντήρηση και την προστασία των ματιών και της βουβωνικής περιοχής των παιδιών από εγκαύματα. Σε αυτό, οι λαμπτήρες φθορισμού είναι κατώτεροι από τους λαμπτήρες LED.

Λαμπτήρας φθορισμού.

Υβριδικό

Συνδυασμός φώτων πάνω και κάτω από το κεφάλι, όπου οι λυχνίες LED είναι εγκατεστημένες στο κάτω μέρος της κυψέλης και τα φώτα αλογόνου ή λαμπτήρες φθορισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί κάτω φωτός με φωτοοπτικό κάλυμμα. Συνδυαστικά συστήματα χρησιμοποιούνται εάν πρέπει να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα σε σύντομο χρονικό διάστημα, αλλά η εφαρμογή απαιτεί ειδικές δεξιότητες του προσωπικού χειρισμού.

Συνδυασμός συστημάτων φθορισμού και LED.

Πώς να επιλέξετε το σωστό λαμπτήρα

Τα νεογνικά κέντρα νοσηλείας επιτρέπουν τη χρήση όλων των τύπων συσκευών και των συνδυασμών τους, καθώς όλες οι παράμετροι και η κατάσταση του μωρού παρακολουθούνται από επαγγελματίες γιατρούς. Στις περιπτώσεις που ο θεράπων ιατρός επιτρέπει τη φωτοθεραπεία στο σπίτι, οι προϋποθέσεις για την επιλογή μιας συσκευής για τη θεραπεία του νεογνικού ίκτερου είναι:

1. Ασφάλεια.
2. Κινητικότητα.
3. Ευκολία χρήσης.

Δύο τύποι λαμπτήρων πληρούν αυτά τα κριτήρια:

• Φορητές κυβέτες με χαμηλότερο φως ή τρίποδα σε στοιχεία LED. Δεν βλάπτουν την όραση, πρακτικά δεν οδηγούν σε υπερδοσολογία υπεριώδους ακτινοβολίας, υπερθερμία. Κατά κανόνα, είναι εξοπλισμένα με ηλεκτρονικό σύστημα ελέγχου με προγραμματιζόμενη λειτουργία και μετρητή που δείχνει την εναπομένουσα ωφέλιμη διάρκεια ζωής. Ταυτόχρονα είναι σχετικά προσιτά και οικονομικά,
• Φωτογραφικά καλύμματα και φωτοκαλύμματα. Προσφέρουν όλα τα πλεονεκτήματα των φώτων LED, αλλά δεν ενοχλούν το νεογέννητο και μπορούν να διπλωθούν σε μια μικρή θήκη. Το κύριο και μοναδικό μειονέκτημα είναι η υψηλή τιμή και το χαμηλό εύρος στην αγορά ιατρικών συσκευών.

Για τη βραχυπρόθεσμη θεραπεία, δεν είναι σκόπιμο να κατέχετε τέτοιο εξοπλισμό, οπότε οι περισσότεροι γονείς περιορίζονται στις υπηρεσίες των εταιρειών ενοικίασης.

Φορητή κυβέτα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η τελική απόφαση σχετικά με τη σκοπιμότητα της χρήσης συντηρητικής θεραπείας του νεογνικού ίκτερου λαμβάνεται από τον νεογνολόγο ή τον περιφερειακό παιδίατρο. Η χορήγηση φωτοθεραπείας είναι δυνατή βάσει της εξέτασης, των εργαστηριακών εξετάσεων και του αναμνηστικού της μητέρας, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης. Τις περισσότερες φορές η φωτοθεραπεία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Φυσιολογικός ίκτερος σε νεογνά με επίπεδα έμμεσης χολερυθρίνης άνω των 70 μmol/l σε πρόωρα βρέφη και 60 μmol/l σε πρόωρα βρέφη.
• ήπια αιμολυτική νόσος σε νεογνά όταν τα επίπεδα έμμεσης χολερυθρίνης στον ορό δεν υπερβαίνουν τα 60 μmol/l,
• Μητρικό ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη, θυρεοειδοπάθειας, σοβαρής κύησης, αναιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης,
• φυσιολογική ανωριμότητα του πρόωρου νεογέννητου,
• Προετοιμασία ή αποκατάσταση πριν/μετά τη χειρουργική επέμβαση,
• Η παρουσία υποδόριων και παρεγχυματικών αιμορραγιών στο παιδί.

Οι απόλυτες αντενδείξεις για φωτοθεραπεία περιλαμβάνουν:

• χολόσταση λόγω απόφραξης των χοληφόρων πόρων,
• Σύνδρομο Bronze baby - αυξημένη φωτοευαισθησία του δέρματος, όταν η φωτοθεραπεία οδηγεί σε γκριζωπό-καφέ χρωματισμό του δέρματος, των ούρων και αποχρωματισμένα κόπρανα,
• φλεγμονώδεις διεργασίες στον ηπατικό ιστό,
• Κρίσιμα επίπεδα χολερυθρίνης που είναι απειλητικά για τη ζωή του παιδιού λόγω βλάβης του ΚΝΣ:
  • για τα πρόωρα βρέφη 342 µmol/l,
  • για τα πρόωρα μωρά 270 μmol/l,
  • για τα βαθιά πρόωρα βρέφη από 170 μmol/l.

Εάν υπάρχουν αντενδείξεις και εάν η φωτοθεραπεία είναι αναποτελεσματική και δεν υπάρχει χρόνος για συντηρητική θεραπεία, χρησιμοποιείται φαρμακευτική αγωγή και σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Η εμφάνιση ενός νεογέννητου με ίκτερο.

Οδηγίες χρήσης

Φώτα φθορισμού

1. Το νεογέννητο ντύνεται, αφήνοντας την πάνα του, φοράει ειδικά γυαλιά ασφαλείας, στερεώνεται κάτω από το πηγούνι για να αποφευχθεί η ανεπιθύμητη ολίσθηση και τοποθετείται στην κυψελίδα.
2. Το μηχάνημα ενεργοποιείται και τοποθετείται σε απόσταση 400-600 mm από το σώμα του μωρού.
3. Ο χρονοδιακόπτης ρυθμίζεται από 30 λεπτά έως 8 ώρες, ανάλογα με τις οδηγίες του νεογνολόγου.
4. Η συνεδρία διακόπτεται για τάισμα, αλλαγή πάνας. Ο γιατρός θα πρέπει να ειδοποιηθεί εάν διαπιστωθεί ερυθρότητα του δέρματος και το μωρό γίνει πολύ ανήσυχο.

Προστατευτικά γυαλιά με διπλό κούμπωμα.

Λαμπτήρες αλογόνου

Λόγω του ευρέος φάσματος ακτινοβολίας τους, με δέσμευση της υπεριώδους περιοχής και θερμοκρασία λαμπτήρα έως 300°C, οι λαμπτήρες αλογόνου χρησιμοποιούνται με τη μέγιστη δυνατή προσοχή όσον αφορά την ασφάλεια, η οποία περιλαμβάνει:

• υποχρεωτική χρήση προστασίας των ματιών και της περιοχής των γεννητικών οργάνων,
• τοποθέτηση του λαμπτήρα όχι πιο κοντά από 800 mm από το παιδί,
• παρακολούθηση της θερμοκρασίας του σώματος και εντοπισμός των υπεραιμικών περιοχών του δέρματος.

Για τη θεραπεία με μονάδες αλογόνου, συνιστάται η παραμονή του παιδιού στο νοσοκομείο.

Συστήματα συνδυασμού

Εάν χρησιμοποιούνται συνδυασμοί πηγών φωτός φθορισμού και LED, η τακτική της θεραπείας ακολουθεί την τυπική θεραπεία του συγκεκριμένου τύπου συσκευής. Εάν ένα συνδυασμένο σύστημα σημαίνει θεραπεία με πηγή φωτός οπτικών ινών, η θεραπευτική διαδικασία περιλαμβάνει

• εξαίρεση των προστατευτικών διατάξεων,
• Καθημερινός κύκλος θεραπείας με διαλείμματα για διαδικασίες υγιεινής,
• τη δυνατότητα σίτισης χωρίς να βγάζετε το νεογέννητο από το φωτογραφικό κοστούμι ή την κουβέρτα του μωρού.

Θέση τροφοδοσίας στο κάλυμμα οπτικών ινών.

Φώτα LED

1. Το μωρό γδύνεται τελείως ή μέχρι την πάνα. Ένα καπάκι ή γυαλιά τοποθετούνται στα μάτια για να βελτιωθεί η ποιότητα του ύπνου.
2. Ο ασθενής τοποθετείται κάτω από το μηχάνημα, σε μια κυψέλη ή αιώρα με κατεύθυνση προς τα πάνω.
3. Ένας πίνακας ελέγχου χρησιμοποιείται για τη ρύθμιση του τρόπου λειτουργίας και του χρόνου συνεδρίας, όπως καθορίζεται από τον θεράποντα παιδίατρο.

Διάρκεια της θεραπείας

Απαγορεύεται ο αυτοκαθορισμός της απαιτούμενης πορείας θεραπείας και της διάρκειας των περιόδων φωτοθεραπείας. Στην κατ' οίκον θεραπεία, ο τοπικός παιδίατρος είναι υπεύθυνος για την εξέταση του ασθενούς και την παρακολούθηση της προόδου της θεραπείας καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Οι γονείς ή οι νταντάδες ακολουθούν όλες τις οδηγίες του γιατρού. Κατά τη φυσιολογική πορεία της φωτοθεραπείας, ο ίκτερος του δέρματος εξαφανίζεται πλήρως την 7η-8η ημέρα. Τα συμπτώματα την πρώτη ημέρα ή ο ίκτερος που επιμένει για περισσότερες από 14 ημέρες είναι παθολογικά και αποτελούν λόγο μεταφοράς του ασθενούς στο νοσοκομείο για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία στα εξωτερικά ιατρεία.

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις κατά τη χρήση των λαμπτήρων

Η παρατεταμένη έκθεση στο φάσμα του μπλε φωτός, ακόμη και με πλήρη τήρηση των προφυλάξεων ασφαλείας, συνοδεύεται μερικές φορές από

• Υπεραιμία του δέρματος, μερικές φορές εγκαύματα,
• Ξηρότητα και απολέπιση της επιδερμίδας,
• Υπερθερμία,
• ανωμαλίες στα κόπρανα,
• αυξημένο άγχος, διαταραγμένος ύπνος.

Στο παιδί χορηγείται νερό ή 0,9% NaCl με κουτάλι και σε σοβαρές περιπτώσεις χορηγείται θεραπεία έγχυσης με διάλυμα γλυκόζης 3%.

Πόσο γρήγορα μειώνεται η χολερυθρίνη

Υπάρχουν διαδερμικά χολερυθρινόμετρα για τον προσδιορισμό του επιπέδου χολερυθρίνης στο δέρμα του μωρού.

Το σύστημα ηπατικών ενζύμων του ήπατος του νεογέννητου εγκαθίσταται οριστικά από τον 1,5-3,5 μήνα της ζωής του. Επιπλοκές και υποτροπές μπορεί να εμφανιστούν καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου. Η θεραπεία θεωρείται αποτελεσματική εάν τα επίπεδα έμμεσης χολερυθρίνης του ασθενούς μειωθούν κατά 19-21 μmol/ημέρα.