Opis i zasada działania żarówki żółtaczkowej

Co to jest żarówka na żółtaczkę

U 32-86% noworodków w pierwszym tygodniu życia, głównie w drugiej lub trzeciej dobie, występuje tzw. żółtaczka fizjologiczna, która objawia się żółtaczką skóry i twardówek oczu.

Wizualne określenie poziomu Hb.

Samo w sobie nie jest to zjawisko nieprawidłowe i wynika z obniżonego poziomu enzymów wątrobowych oraz związanego z tym niewystarczającego tempa rozkładu w wątrobie bilirubiny pośredniej, powstającej z rozpadu obumierających czerwonych krwinek i hemoglobiny. Najczęstsze przyczyny to:

• Wcześniactwo i/lub niska masa urodzeniowa;
• Zaburzenia endokrynologiczne u matki, zwłaszcza cukrzyca i choroby tarczycy;
• Konflikt Rhesus we krwi matki i dziecka;
• gestoza w czasie ciąży.

Pełny rozwój układu enzymatycznego dziecka trwa od półtora do trzech miesięcy. W początkowym okresie formowania się choroby leczenie ma na celu kontrolowanie hiperbilirubinemii. To właśnie bilirubina pośrednia stanowi największe zagrożenie dla noworodka ze względu na swoją histotoksyczność - zdolność do niekorzystnego wpływania na procesy metaboliczne w tkankach, w tym w mózgu.

Istnieje 25 znanych postaci żółtaczki noworodkowej i tylko najrzadsze z nich wymagają leczenia farmakologicznego lub chirurgicznego. W 95% przypadków stan ten jest kompensowany przez lampy do fototerapii emitujące światło o spektrum zbliżonym do ultrafioletu.

Jak to działa?

Pod wpływem lamp emitujących światło o długości fali 400-500 nm w skórze dochodzi do fotoizomeryzacji cząsteczek bilirubiny pośredniej z jej przejściem do postaci rozpuszczalnej w wodzie. Powstała bilirubina bezpośrednia nie jest niebezpieczna i jest łatwo wydalana przez układy wydalnicze organizmu z moczem, kałem i w pewnym stopniu z potem.

Noworodek jest w kuwecie pod lampą.

Efekt terapeutyczny jest oczywisty:

• Laboratoryjne - zmniejszenie stężenia bilirubiny we krwi w drugim dniu fototerapii i całkowita normalizacja w 5-6 dniu;
• wizualnie - zmniejszenie żółtaczki skóry, błon śluzowych i twardówek oczu w trzecim-czwartym dniu leczenia.

W celu uzyskania informacji. Ciemnozielone zabarwienie kału noworodka podczas fototerapii jest zjawiskiem normalnym, wynikającym z wydalania bilirubiny bezpośredniej i nie jest niebezpieczne. Może być brane pod uwagę jako dodatkowy wskaźnik skuteczności leczenia lampą.

Ustalono empirycznie, że największy stopień fotoizomeryzacji uzyskuje się w wyniku naświetlania światłem o niebieskim widmie i długości fali 450-460 nm. Zastosowanie lampy ultrafioletowe nie są tak skuteczne w przypadku noworodków, ponieważ ich zakres działania mieści się w przedziale od 100 do 400 nanometrów, co jest niebezpieczne dla niedojrzałego organizmu niemowlęcia.

Różnorodność

W zależności od konstrukcji, istnieją różne rodzaje lamp:

• lampy górne - zamontowane na przenośnym statywie lub w stałym panelu podłączonym do kuwety. Główną wadą jest wymóg ochrony narządów płciowych i wzroku podczas korzystania ze źródeł światła w zakresie agresywnego promieniowania ultrafioletowego;

Lampa fluorescencyjna na statywie.

• Światło dolne - lampy umieszczone na dnie kuwety z przezroczystym dnem lub pod hamakiem z przezroczystą tkaniną. Mniejsze wymagania w zakresie ochrony oczu, pod warunkiem przestrzegania prawidłowej postawy dziecka lub stosowania bezpiecznych świateł LED;

Panel LED w dolnej części łóżeczka.

• owinięta tkanina z kablem światłowodowym po wewnętrznej stronie koca lub narzuty. Opracowanie amerykańskich naukowców jest uważane za bezpieczne i wygodne, ponieważ promienie świetlne są skierowane do wewnątrz i nie dostają się do oczu, a niewielka objętość koca po złożeniu pozwala na noszenie go ze sobą i używanie wszędzie tam, gdzie jest źródło zasilania.

Koc światłowodowy.

Jako alternatywę dla lamp w krajach o ciepłym klimacie stosuje się światło słoneczne przepuszczone przez specjalną tkaninę filtrującą. Materiał ten odcina promieniowanie ultrafioletowe i podczerwone, przepuszczając jedynie niebieskie spektrum światła widzialnego. Dziecko jest umieszczane pod daszkiem z tkaniny filtracyjnej i pozostaje pod nim nagie przez cały dzień. Badania wykazały, że efekt terapeutyczny filtrowanego światła słonecznego jest równie dobry, a w niektórych grupach nawet większy niż efekt fototerapii lampami elektrycznymi. Jedyną wadą tej metody jest konieczność monitorowania temperatury niemowlęcia, a w przypadku gdy temperatura ciała osiągnie 38°C - zacienienia jej do czasu, aż termometr wróci do normy.

Różnice w konstrukcji żarówek do naświetlania żółtaczki pod względem komfortu noworodka i wyników leczenia nie mają zasadniczego znaczenia, ponieważ w tych samych urządzeniach można stosować różne typy elementów oświetleniowych. Niektóre typy lamp mają ograniczony okres eksploatacji. Oznacza to, że sprawność jednostki pracującej na zewnątrz zmniejsza się z czasem. Nowsze urządzenia są wyposażone w specjalne liczniki, które oznaczają "przebieg" lampy. Stan i sprawność lampy bez miernika określa się za pomocą fotometru.

Żółtaczka u niemowląt: przyczyny i leczenie

Diody LED lub urządzenia LED

Najbardziej ekonomiczne i najbezpieczniejsze źródło światła. Są to diody LED, które umieszcza się w kuwetach z przezroczystym dnem. Ponieważ lampy te praktycznie się nie nagrzewają, można je umieścić w dowolnej dogodnej odległości od ciała dziecka, a intensywność niebieskiego spektrum o długości fali 420-470 nm przy 500 µW/cm² w odległości 800 mm od ciała eliminuje szkodliwe działanie promieniowania wysoko i niskofalowego. Szczególną cechą urządzeń LED jest to, że ich światło jest mniej skuteczne, ale nadal stosunkowo bezpieczne dla narządów wzroku i skóry noworodka. Kolejną zaletą diod LED jest ich żywotność wynosząca 20 000-50 000 godzin. Lampy LED są pełnowartościowym zamiennikiem dla urządzeń halogenowych i fluorescencyjnych.

Pacjent pod urządzeniem LED.

Lampy halogenowe

Ulepszona lampa żarowa z żarnikiem wolframowym w bańce z parami jodu lub bromu. Aby odciąć niepożądane fale promieniowania, stosuje się filtry, ale lampy halogenowe działają w zakresie 380-600 nm, a ich strumień świetlny osiąga 22 lm/W, co stawia szczególne wymagania w zakresie ochrony oczu i okolic pachwin przed poparzeniami świetlnymi. Ponadto temperatura grzewcza żarówki wynosząca 300 °C oznacza, że urządzenie musi być umieszczone z dala od pacjenta, aby uniknąć hipertermii, co obniża stężenie strumienia świetlnego. Czas pracy jednostek halogenowych wynosi maksymalnie 4000 godzin. Nierównomierny rozkład użytecznego spektrum i zwiększone wymagania dotyczące kontroli ewentualnej hipertermii i przedawkowania promieniowania UV sprawiają, że stosowanie lamp halogenowych w oddziałach leczenia hiperbilirubinemii jest niepraktyczne.

Lampa halogenowa.

Żarówki fluorescencyjne

Są one najczęściej stosowane jako bakteriobójczyWyładowania elektryczne w parach rtęci są w stanie wytworzyć szeroki zakres fal świetlnych, od zielonego widma widzialnego o długości fali 520 nm aż po agresywny ultrafiolet klasy B. W leczeniu żółtaczki odpowiednie są urządzenia wyładowcze emitujące światło turkusowe o długości fali 490 nm i niebieskie o długości fali 420-460 nm. Zużywają tyle samo energii, co diody LED o tym samym strumieniu świetlnym, a ich trwałość wynosi do 70 000 godzin. Niska moc cieplna nie powoduje hipertermii i pozwala na instalowanie świetlówek w maszynach bez specjalnych radiatorów lub wymuszonego chłodzenia. Niektóre wady:

• obecność trującej rtęci wewnątrz delikatnej żarówki;
• Częste awarie urządzeń wyzwalających;
• przepalenie fotokomórek i fotofiltrów w żarówce przy zmianie zakresu pracy w kierunku nadfioletu.

Wszystko to wymaga zwrócenia uwagi na warunki eksploatacji, konserwację i ochronę oczu dzieci oraz okolic pachwin przed poparzeniami. Pod tym względem świetlówki są gorsze od lamp LED.

Lampa fluorescencyjna.

Hybrydowa

Połączenie oświetlenia górnego i dolnego, przy czym na dnie kuwety zainstalowane są diody LED, a na dole halogen lub lampy fluorescencyjne. W niektórych przypadkach stosuje się połączenie światła dolnego z narzutą fotooptyczną. Systemy kombinowane są stosowane, gdy w krótkim czasie ma być osiągnięty maksymalny efekt, ale ich zastosowanie wymaga specjalnych umiejętności personelu obsługującego.

Połączenie systemów fluorescencyjnych i LED.

Jak wybrać właściwą lampę

W szpitalnych ośrodkach neonatologicznych można stosować wszystkie rodzaje urządzeń i ich kombinacje, ponieważ wszystkie parametry i stan dziecka są monitorowane przez profesjonalnych lekarzy. W przypadkach, gdy lekarz prowadzący zezwala na fototerapię w domu, warunki wyboru urządzenia do leczenia żółtaczki noworodków są następujące:

1. Bezpieczeństwo.
2. Mobilność.
3. Łatwość użycia.

Dwa rodzaje lamp spełniają te kryteria:

• Przenośne kuwety z dolnym oświetleniem lub statywy z elementami LED. Nie uszkadzają wzroku, praktycznie nie prowadzą do przedawkowania promieniowania UV, hipertermii. Z reguły są one wyposażone w elektroniczny system sterowania z programowalnym trybem pracy i licznikiem wskazującym pozostały okres użytkowania. Jednocześnie są one stosunkowo niedrogie i ekonomiczne;
• Kocówki i fotokubki. Oferują one wszystkie zalety lampek LED, ale nie przeszkadzają noworodkom i można je złożyć do niewielkiej walizki. Główną i jedyną wadą jest wysoka cena i niewielki zasięg na rynku urządzeń medycznych.

W przypadku leczenia krótkoterminowego posiadanie takiego sprzętu nie jest wskazane, dlatego większość rodziców ogranicza się do korzystania z usług wypożyczalni.

Przenośna kuweta.

Wskazania i przeciwwskazania

Ostateczną decyzję o celowości stosowania zachowawczego leczenia żółtaczki noworodków podejmuje lekarz neonatolog lub pediatra rejonowy. Zastosowanie fototerapii jest możliwe na podstawie badania, testów laboratoryjnych i wywiadu z matką, także w czasie ciąży. Najczęściej terapia światłem jest wskazana w następujących przypadkach:

• Żółtaczka fizjologiczna u noworodków z poziomem bilirubiny pośredniej powyżej 70 µmol/l u wcześniaków i 60 µmol/l u wcześniaków.
• łagodna choroba hemolityczna u noworodków, gdy stężenie bilirubiny pośredniej w surowicy nie przekracza 60 µmol/l;
• W wywiadzie u matki cukrzyca, choroby tarczycy, ciężka gestoza, anemia w czasie ciąży;
• niedojrzałość fizjologiczna wcześniaków;
• Przygotowanie lub rehabilitacja przed/po operacji;
• Obecność krwotoków podskórnych i miąższowych u dziecka.

Bezwzględne przeciwwskazania do fototerapii obejmują:

• cholestaza spowodowana niedrożnością dróg żółciowych;
• Zespół brązowego dziecka - zwiększona fotowrażliwość skóry, gdy fototerapia prowadzi do szarobrązowego zabarwienia skóry, moczu i odbarwienia kału;
• procesy zapalne w tkance wątroby;
• Krytyczny poziom bilirubiny, który zagraża życiu dziecka z powodu uszkodzenia OUN:
  • dla wcześniaków 342 µmol/l;
  • dla wcześniaków 270 µmol/l;
  • dla głębokich wcześniaków od 170 µmol/l.

Jeśli istnieją przeciwwskazania i jeśli fototerapia jest nieskuteczna, a nie ma czasu na leczenie zachowawcze, stosuje się leki, a w niektórych przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Wygląd noworodka z żółtaczką.

Instrukcja użytkowania

Lampy fluorescencyjne

1. Noworodka należy ubrać, pozostawiając mu pieluszkę, założyć mu specjalne okulary ochronne, zabezpieczyć pod brodą przed niepożądanym zsunięciem się i umieścić w kuwecie.
2. Aparat jest włączany i umieszczany w odległości 400-600 mm od ciała dziecka.
3. W zależności od zaleceń neonatologa zegar jest ustawiony na czas od 30 minut do 8 godzin.
4. Sesja jest przerywana na czas karmienia, zmiany pieluszek. Lekarz powinien zostać powiadomiony, jeśli pojawi się zaczerwienienie skóry, a dziecko stanie się bardzo niespokojne.

Gogle ochronne z podwójnym zapięciem.

Lampy halogenowe

Ze względu na szerokie spektrum promieniowania, z wychwytem zakresu ultrafioletu i temperaturą bańki do 300°C, lampy halogenowe są stosowane z zachowaniem najwyższej ostrożności pod względem bezpieczeństwa, co obejmuje:

• obowiązkowe stosowanie środków ochrony oczu i okolic narządów płciowych;
• ustawienie lampy nie bliżej niż 800 mm od dziecka;
• monitorowanie temperatury ciała i identyfikowanie obszarów nadciśnienia na skórze.

W przypadku leczenia z użyciem urządzeń halogenowych zalecany jest pobyt dziecka w szpitalu.

Systemy kombinowane

Jeśli stosowane są kombinacje źródeł światła fluorescencyjnego i LED, taktyka leczenia jest zgodna ze standardową procedurą dla danego typu urządzenia. Jeśli system łączony oznacza terapię z wykorzystaniem światłowodowego źródła światła, procedura terapeutyczna obejmuje

• wyłączenie urządzeń zabezpieczających;
• Codzienny cykl terapeutyczny z przerwami na zabiegi higieniczne;
• możliwość karmienia bez konieczności wyjmowania noworodka z kombinezonu lub kocyka do fotobudki.

Pozycja podawania w kocu światłowodowym.

Oświetlenie LED

1. Dziecko jest rozbierane całkowicie lub do samej pieluszki. Aby poprawić jakość snu, na oczy nakłada się czapkę lub okulary.
2. Pacjent jest umieszczany pod aparatem, na leżance lub hamaku, twarzą do góry.
3. Panel sterowania służy do ustawiania trybu pracy i czasu trwania sesji zgodnie z zaleceniami pediatry prowadzącego leczenie.

Czas trwania leczenia

Zabronione jest samodzielne określanie wymaganego przebiegu leczenia i długości okresów fototerapii. W leczeniu domowym miejscowy pediatra jest odpowiedzialny za badanie pacjenta i monitorowanie postępów terapii przez cały czas jej trwania. Rodzice lub opiekunowie stosują się do wszystkich zaleceń lekarza. W normalnym przebiegu fototerapii żółtaczka na skórze znika całkowicie w 7-8 dniu. Objawy występujące w pierwszym dniu lub żółtaczka utrzymująca się dłużej niż 14 dni są nieprawidłowe i stanowią powód do przeniesienia pacjenta do szpitala w celu przeprowadzenia dalszych badań i leczenia ambulatoryjnego.

Działania niepożądane występujące podczas stosowania lamp

Długotrwałej ekspozycji na widmo światła niebieskiego, nawet przy pełnym przestrzeganiu środków ostrożności, towarzyszy niekiedy

• Przekrwienie skóry, czasami oparzenia;
• Suchość i złuszczanie się naskórka;
• Hipertermia;
• nieprawidłowości w oddawaniu stolca;
• zwiększony niepokój, zaburzony sen.

Dziecku podaje się wodę lub 0,9% NaCl za pomocą łyżki, a w ciężkich przypadkach stosuje się terapię infuzyjną 3% roztworem glukozy.

Jak szybko bilirubina jest redukowana

Istnieją przezskórne bilirubinometry do oznaczania poziomu bilirubiny w skórze dziecka.

Układ enzymów wątrobowych w wątrobie noworodka ustala się ostatecznie w 1,5-3,5 miesiąca życia. Powikłania i nawroty mogą występować przez cały okres leczenia. Leczenie uważa się za skuteczne, jeżeli stężenie bilirubiny pośredniej u pacjenta obniży się o 19-21 µmol/dobę.