Description et principe de l'ampoule de la jaunisse
Quelle est l'ampoule de la jaunisse ?
Entre 32 et 86 % des nouveau-nés, au cours de la première semaine de vie, principalement le deuxième ou le troisième jour, développent la jaunisse dite physiologique, qui se manifeste par une jaunisse de la peau et des sclérotiques des yeux.
Ce phénomène n'est pas anormal en soi et est dû à une baisse du taux d'enzymes hépatiques et à l'insuffisance de la décomposition dans le foie de la bilirubine indirecte formée par la dégradation des globules rouges et de l'hémoglobine. Les causes les plus courantes sont :
- Prématurité et/ou faible poids à la naissance ;
- Troubles endocriniens maternels, notamment le diabète sucré et les maladies thyroïdiennes ;
- Le conflit rhésus dans le sang de la mère et du bébé ;
- la gestose pendant la grossesse.
Il faut entre un mois et demi et trois mois pour que le système enzymatique de l'enfant se développe pleinement. Dans la période initiale de formation, le traitement vise à contrôler l'hyperbilirubinémie. C'est la bilirubine indirecte qui présente le plus grand danger pour le nouveau-né en raison de son histotoxicité - sa capacité à affecter négativement les processus métaboliques dans les tissus, y compris le cerveau.
Il existe 25 formes connues de jaunisse néonatale et seules les plus rares d'entre elles nécessitent un traitement médicamenteux ou chirurgical. Dans 95% des cas, cette affection est compensée par des lampes de photothérapie émettant un spectre lumineux proche des ultraviolets.
Comment cela fonctionne
Sous l'influence de lampes émettant une lumière d'une longueur d'onde de 400-500 nm dans la peau se produit une photoisomérisation des molécules de bilirubine indirecte avec son passage à la forme hydrosoluble. La bilirubine directe qui en résulte n'est pas dangereuse et est facilement excrétée par les systèmes d'excrétion du corps avec l'urine, les fèces et, dans une certaine mesure, la sueur.
L'effet thérapeutique est évident :
- Laboratoire - réduction du taux de bilirubine dans le sang au deuxième jour de la photothérapie et normalisation complète au 5e ou 6e jour ;
- visuellement - réduction de la jaunisse de la peau, des muqueuses et des sclérotiques des yeux au troisième-quatrième jour du traitement.
Pour plus d'informations. La coloration vert foncé des selles d'un nouveau-né pendant la photothérapie est un phénomène normal dû à l'excrétion de la bilirubine directe et ne présente aucun danger. Il peut être pris en compte comme un indicateur supplémentaire de l'efficacité du traitement à la lampe.
Il a été déterminé empiriquement que le plus grand degré de photoisomérisation est obtenu par irradiation avec une lumière du spectre bleu et une longueur d'onde de 450-460 nm. L'utilisation de lampes à ultraviolet ne sont pas aussi efficaces pour les nouveau-nés, car leur plage de fonctionnement se situe entre 100 et 400 nanomètres, ce qui est dangereux pour le corps immature d'un nourrisson.
Variété
En fonction du design, il existe différents types de lampes :
- des plafonniers - montés sur un trépied portable ou dans un panneau fixe relié à une cuvette. Le principal inconvénient est la nécessité d'une protection génitale et visuelle lors de l'utilisation de sources lumineuses proches de la gamme des ultraviolets agressifs ;
- Lumière inférieure - lampes placées au fond d'une cuvette avec un fond transparent, ou sous un hamac avec un tissu translucide. Moins exigeant pour la protection des yeux, à condition de respecter la posture de l'enfant ou d'utiliser des lampes LED sûres ;
- tissu enveloppant avec un câble en fibre optique à l'intérieur de la couverture ou du couvre-lit. Le développement des scientifiques américains est considéré comme sûr et confortable, car les faisceaux lumineux sont dirigés vers l'intérieur et ne pénètrent pas dans les yeux, et le petit volume de la couverture une fois pliée permet de la transporter et de l'utiliser partout où il y a une source d'énergie.
Dans les pays au climat chaud, la lumière du soleil passée à travers un tissu filtrant spécial est utilisée comme alternative aux lampes. Ce matériau coupe les rayons ultraviolets et infrarouges, ne laissant passer que le spectre bleu de la lumière visible. L'enfant est placé sous l'auvent du tissu filtrant, et y reste nu toute la journée. Des études ont montré que l'effet thérapeutique de la lumière solaire filtrée est aussi bon, voire supérieur dans certains groupes, à celui de la photothérapie par lampes électriques. Le seul inconvénient de la méthode est la nécessité de surveiller la température du nourrisson et, si la température corporelle atteint 38 °C, d'ombrager le nourrisson jusqu'à ce que le thermomètre revienne à la normale.
Les différences de conception des ampoules pour la jaunisse en ce qui concerne le confort du nouveau-né et le résultat du traitement ne sont pas cruciales, car différents types d'éléments d'éclairage peuvent être utilisés dans les mêmes unités. Certains types de lampes ont une durée de vie limitée. Cela signifie que l'efficacité d'une unité fonctionnant en externe diminue avec le temps. Les unités les plus récentes sont équipées de compteurs spéciaux qui indiquent le "kilométrage" de la lampe. L'état et le rendement d'une lampe sans compteur sont déterminés par un photomètre.
La jaunisse du nourrisson : causes et traitement
LED ou dispositifs à LED
La source de lumière la plus économique et la plus sûre. Il s'agit de LEDs qui sont placées dans des cuvettes à fond transparent. Comme ces lampes ne sont pratiquement pas chauffées, elles peuvent être placées à n'importe quelle distance pratique du corps du bébé et l'intensité du spectre bleu avec une longueur d'onde de 420-470 nm à 500 µW/cm.2 à une distance de 800 mm du corps, élimine l'effet nocif des rayonnements à haute et basse ondes. La particularité des appareils à LED est que leur lumière est moins efficace, mais reste relativement sûre pour les organes visuels et la peau du nouveau-né. Une autre différence positive avec les LED est leur durée de vie de 20 000 à 50 000 heures. Les lumières LED sont un remplacement à part entière des appareils halogènes et fluorescents.
Lampes halogènes
Lampe à incandescence améliorée avec un filament de tungstène dans une ampoule à vapeur d'iode ou de brome. Des filtres sont utilisés pour couper les ondes de rayonnement indésirables, mais les lampes halogènes fonctionnent dans la gamme 380-600 nm et leur rendement lumineux atteint 22 Lm/W, ce qui impose des exigences particulières en matière de protection des yeux et de l'aine contre les brûlures lumineuses. En outre, la température de chauffage de l'ampoule de 300 °C implique que l'appareil doit être placé loin du patient pour éviter l'hyperthermie, ce qui diminue la concentration du flux lumineux. La durée de fonctionnement des unités halogènes est de 4000 heures maximum. La répartition inégale du spectre utile et les exigences accrues en matière de contrôle d'une éventuelle hyperthermie et d'un surdosage en rayons UV rendent l'utilisation de lampes halogènes dans les unités d'hyperbilirubinémie peu pratique.
Ampoules fluorescentes
Ils sont le plus souvent utilisés comme bactéricideLa décharge électrique de la vapeur de mercure est capable de produire une large gamme d'ondes lumineuses, depuis le spectre visible vert à 520 nm jusqu'à l'ultraviolet agressif de classe B à faibles ondes. Pour le traitement de la jaunisse, les appareils à décharge avec une lumière turquoise à 490 nm et une lumière bleue à 420-460 nm sont appropriés. Elles consomment la même quantité d'énergie que les LED à puissance lumineuse égale et ont une durée de vie allant jusqu'à 70 000 heures. Le faible dégagement de chaleur ne provoque pas d'hyperthermie et permet d'installer des ampoules fluorescentes dans des machines sans dissipateur thermique spécial ou refroidissement forcé. Quelques inconvénients :
- la présence de mercure toxique à l'intérieur de la fragile ampoule ;
- Pannes fréquentes des dispositifs de déclenchement ;
- brûlure des cellules photoélectriques et des photofiltres de l'ampoule avec un changement du domaine de fonctionnement vers l'ultraviolet.
Tout cela exige de prêter attention aux conditions de fonctionnement, à l'entretien et à la protection des yeux et de l'aine des enfants contre les brûlures. En cela, les lampes fluorescentes sont inférieures aux lampes LED.
Hybride
Une combinaison d'éclairages supérieurs et inférieurs, dans laquelle des LED sont installées au fond de la cuvette et des lampes halogènes ou des lampes à incandescence sont installées à l'arrière de la cuvette. tubes fluorescents. Dans certains cas, on utilise des combinaisons de lumière de fond avec un couvre-lit photo-optique. Les systèmes combinés sont utilisés lorsqu'un effet maximal doit être obtenu en peu de temps, mais que l'application requiert des compétences particulières du personnel d'exploitation.
Comment choisir la bonne lampe
Les centres néonatals hospitaliers permettent l'utilisation de tous les types d'appareils et de leurs combinaisons, car tous les paramètres et l'état du bébé sont surveillés par des professionnels de la santé. Dans le cas où le médecin traitant autorise la photothérapie à domicile, les conditions de choix d'un appareil pour traiter la jaunisse néonatale sont les suivantes :
- La sécurité.
- La mobilité.
- Facilité d'utilisation.
Deux types de lampes répondent à ces critères :
- Cuvettes portables avec une lumière inférieure ou trépieds sur éléments LED. Ils n'endommagent pas la vue, ne conduisent pratiquement pas à une surdose d'UV, à l'hyperthermie. En règle générale, ils sont équipés d'un système de contrôle électronique avec un mode de fonctionnement programmable et un compteur indiquant la durée de vie restante. En même temps, ils sont relativement abordables et économiques ;
- Photoblanches et couvertures photographiques. Elles offrent tous les avantages des lumières LED, mais ne dérangent pas le nouveau-né et peuvent être repliées dans une petite mallette. Le principal et unique inconvénient est le prix élevé et la faible gamme sur le marché des dispositifs médicaux.
Pour un traitement de courte durée, il n'est pas conseillé de posséder un tel équipement, aussi la plupart des parents se limitent-ils aux services des sociétés de location.
Indications et contre-indications
La décision finale quant à l'opportunité de recourir à un traitement conservateur de la jaunisse néonatale est prise par le néonatologiste ou le pédiatre de district. L'administration de la photothérapie est possible sur la base de l'examen, des tests de laboratoire et de l'anamnèse de la mère, y compris pendant la grossesse. La luminothérapie est le plus souvent indiquée dans les cas suivants :
- Ictère physiologique chez les nouveau-nés avec des taux de bilirubine indirecte supérieurs à 70 µmol/l chez les prématurés et à 60 µmol/l chez les enfants prématurés.
- maladie hémolytique légère chez le nouveau-né, lorsque le taux de bilirubine indirecte sérique ne dépasse pas 60 µmol/l ;
- Antécédents maternels de diabète sucré, de maladie thyroïdienne, de gestose grave, d'anémie pendant la grossesse ;
- l'immaturité physiologique du nouveau-né prématuré ;
- Préparation ou réhabilitation avant/après une intervention chirurgicale ;
- La présence d'hémorragies sous-cutanées et parenchymateuses chez l'enfant.
Les contre-indications absolues à la photothérapie sont les suivantes :
- cholestase due à une obstruction des voies biliaires ;
- Syndrome du bébé bronzé - photosensibilité accrue de la peau, lorsque la photothérapie entraîne une coloration gris-brun de la peau, de l'urine et des selles décolorées ;
- les processus inflammatoires dans le tissu hépatique ;
- Taux de bilirubine critique qui met en danger la vie de l'enfant en raison de l'atteinte du SNC :
- pour les prématurés 342 µmol/l ;
- pour les prématurés 270 µmol/l ;
- pour les grands prématurés à partir de 170 µmol/l.
En cas de contre-indications et si la photothérapie est inefficace et qu'il n'y a pas de temps pour un traitement conservateur, on utilise des médicaments et, dans certains cas, une intervention chirurgicale est indiquée.
Mode d'emploi
Lampes fluorescentes
- Le nouveau-né est habillé, en laissant sa couche, puis on lui met des lunettes de sécurité spéciales, fixées sous le menton pour éviter tout glissement indésirable, et on le place dans la cuvette.
- La machine est allumée et placée à 400-600 mm du corps du bébé.
- Un minuteur est réglé de 30 minutes à 8 heures, selon les instructions du néonatologiste.
- La séance est interrompue pour l'alimentation, le changement de couches. Le médecin doit être prévenu si une rougeur de la peau est détectée et si le bébé devient très anxieux.
Lampes halogènes
En raison de leur large spectre de rayonnement, avec une capture de la gamme des ultraviolets et une température d'ampoule pouvant atteindre 300°C, les lampes halogènes sont utilisées avec le plus grand soin en termes de sécurité, ce qui comprend :
- utilisation obligatoire de protections pour les yeux et les parties génitales ;
- placer la lampe à au moins 800 mm de l'enfant ;
- surveiller la température du corps et identifier les zones hyperémiées de la peau.
Pour le traitement avec des unités halogènes, un séjour à l'hôpital pour l'enfant est recommandé.
Systèmes combinés
Si des combinaisons de sources lumineuses fluorescentes et LED sont utilisées, les tactiques de traitement suivent le traitement standard du type particulier d'appareil. Si un système combiné signifie une thérapie avec une source lumineuse à fibre optique, la procédure thérapeutique implique
- l'exclusion des dispositifs de protection ;
- Cycle thérapeutique quotidien avec des pauses pour les procédures d'hygiène ;
- la possibilité de nourrir le nouveau-né sans le sortir de son costume ou de sa couverture de photo.
Lumières LED
- Le bébé est déshabillé complètement ou jusqu'à la couche. Une casquette ou des lunettes de protection sont placées sur les yeux pour améliorer la qualité du sommeil.
- Le patient est placé sous la machine, dans un canapé ou un hamac, face vers le haut.
- Un panneau de commande permet de régler le mode de fonctionnement et la durée de la séance selon les indications du pédiatre traitant.
Durée du traitement
L'autodétermination de la durée du traitement nécessaire et de la durée des périodes de photothérapie est interdite. Dans le cadre d'un traitement à domicile, le pédiatre local est chargé d'examiner le patient et de suivre l'évolution de la thérapie tout au long du traitement. Les parents ou les nounous suivent toutes les instructions du médecin. Dans le cours normal de la photothérapie, la jaunisse de la peau disparaît complètement au jour 7-8. Des symptômes le premier jour ou une jaunisse qui persiste pendant plus de 14 jours sont anormaux et constituent une raison de transférer le patient à l'hôpital pour des examens complémentaires et un traitement ambulatoire.
Effets indésirables lors de l'utilisation des lampes
L'exposition prolongée au spectre de la lumière bleue, même en respectant pleinement les précautions de sécurité, s'accompagne parfois de
- Hyperémie de la peau, parfois brûlures ;
- Sécheresse et desquamation de l'épiderme ;
- L'hyperthermie ;
- irrégularités des selles ;
- anxiété accrue, sommeil perturbé.
L'enfant reçoit de l'eau ou du NaCl à 0,9 % à l'aide d'une cuillère et, dans les cas graves, une perfusion de solution de glucose à 3 % est administrée.
La rapidité avec laquelle la bilirubine est réduite
Le système enzymatique du foie du nouveau-né est définitivement établi vers 1,5 à 3,5 mois de vie. Des complications et des rechutes peuvent survenir tout au long de la période. Le traitement est considéré comme efficace si le taux de bilirubine indirecte du patient diminue de 19-21 µmol/jour.